「乳癌開刀半年了還在痛，吃止痛藥也沒效，我是不是哪裡出了問題？」48歲林小姐術後一直感到胸口、腋下持續抽痛，甚至像電到一樣麻刺。求診後才發現是「乳房切除後疼痛症候群」作祟。台北慈濟醫院麻醉部疼痛科主任施秉成醫師表示，這種因手術引起的慢性疼痛，可能讓病人陷入長期失眠、情緒低落的惡性循環。施秉成提醒，只要透過神經阻斷治療，有機會找出根源並有效緩解，讓生活重新回到正軌。

手術過了還在痛？問題可能是神經

所謂「乳房切除後疼痛症候群」，是一種常見於乳癌手術後的慢性神經痛，發生部位包括胸部、上臂與腋下，痛感多為刺痛、灼熱或像電擊般不舒服，通常會持續超過三個月。

施秉成說明，這種疼痛並非一般傷口癒合痛，而是神經本身出了問題，可能伴隨感覺異常、過度敏感或局部麻木。根據國外文獻，這類慢性疼痛的發生率高達20～65%，遠高於一般手術後的3%。

哪些人是高風險族群？這幾類患者要特別留意

乳房切除後疼痛好發於下列幾種族群：

• 年齡在40～50歲以下的女性

• 有接受腋下淋巴廓清手術者

• 術前已有明顯疼痛或術後止痛不佳者

• 本身有焦慮、憂鬱傾向

• 肥胖與遺傳因素也有可能影響

這些因素會影響手術後神經的恢復與疼痛閾值，容易演變成慢性神經痛。

慢性神經痛怎麼來？原來是這3種病理機轉

施秉成指出，乳房切除後疼痛的成因相當複雜，可能來自以下幾種機轉：

1. 神經再生性疼痛：神經未直接受損，但持續被過度刺激，導致大腦放大痛覺訊號。

2. 神經病變性疼痛：神經遭到直接破壞，產生異常放電，造成劇烈疼痛，甚至像截肢者的「幻肢痛」。

3. 感覺性疼痛：因手術後筋膜緊繃、疤痕沾黏導致神經受壓迫，引發慢性痛感。

此外，也不能排除慢性發炎或心因性疼痛因素夾雜其中。

神經阻斷術找出痛源，也能成為治療利器

對於懷疑是神經損傷導致的疼痛，施秉成建議可考慮「超音波導引的神經阻斷術」。治療方式是將局部麻醉藥注射到特定神經區塊，若短時間內疼痛緩解，便能確認病因。

部分患者在診斷性注射後疼痛就獲得緩解，無需長期服藥。若疼痛反覆發作，也能進一步考慮「電燒治療」，療效可維持約半年，必要時可再次施作。

術後痛不等於正常！控制疼痛才是預防關鍵

雖然年齡、基因、手術方式等風險因子難以改變，但術後的疼痛控制可以掌握。施秉成提醒，建議乳癌患者在手術前後就積極與醫師討論疼痛管理方案，必要時及早介入神經阻斷療法，避免急性疼痛轉變為慢性神經痛。

如果術後超過三個月仍感到局部抽痛、麻刺或灼熱感，甚至影響情緒與睡眠，應盡早就醫，轉介至疼痛專科門診評估治療。

文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡

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